FICHA DE PREINGRESO A LA SACPER
La falta de alguna documentación a presentar en el siguiente formulario
dará en consecuencia la baja automática de dicha solicitud.

 
Miembros en Formación

Datos Personales
* Apellido/s
* Nombre/s
* Foto Personal (4x4 en Jpg, Png o Pdf)
* Tipo de Documento
(Seleccionar según correspondas)
* N° de Documento
(Sólo números y con puntos Ej. 00.000.000)

* CUIT
(Sólo números y con guiones Ej. 00-00000000-00)
* Fecha de Nacimiento
* Nacionalidad
* Sexo
* Estado Civil
   
* Regional a la Cual Pertenece
Pertenece a la Regional Desde
* Institución Donde Trabaja

Domicilio Particular
* Nombre de Calle

* Nº de Puerta (Sólo números)
Piso / Dpto
/
* Código Postal
* Localidad
* Provincia

Contacto Particular
* Teléfono (Sólo números)

* Celular (Sólo números)
* Email

Otros Datos
Matricula Nacional N°

Matricula Provincial N°
 
* Titulo de Médico Otorgado Por
* Año de Egreso Médico
* Titulo de Cirugía General Otorgado Por
* Año de Egreso Cirugía General
* Universidad o Hospital

* Año que Cursa Cirugía Plástica

* Jefe de Servicio
* Tipo de Servicio

* Jurisdicción
* Cargo que Ocupa

Manejo de Redes de su Uso Profesional
* Facebook:
* Twitter:
* Instagram

Adjuntar Documentación (Formatos Permitidos: PDF, DOC y DOCX)
* Curriculum Vitae Abreviado
Bajar Modelo CV Abreviado
* CV Abreviado
* Título de Médico
* Carta de Jefe de Servicio o Director de Carrera de Especialista en Cirugía Plástica y Reparadora
Bajar Modelo Carta a Presentar
 
* Certificado del Comité de Docencia e Investigación
 

* He Leido y Acepto


Sociedad Argentina de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora.